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提交免費案件評估表

請填寫以下表格,獲得免費案件評估服務。您提交的信息將被嚴格保密。我們需要根據這些信息進行利益衝突審核,之後給您答覆。您可以撥打(212) 226-2100,或撥打免費電話(800) 945-0643與我們聯絡。您也可以撥打24小時專人接聽電話(646) 733-8050。

請提供需要援助者的下列信息。標有(*)的為必填項。

* 姓名

出生日期

地址

* 電子郵件

電話

* 請概述您需要援助的法律事件。


人身傷害案件

如果您需要人身傷害案件(包括非正常死亡索賠、產品責任索賠和過失索賠)方面的援助,請同時提交以下信息。

傷害發生的城市和州

請描述您所受到的傷害。

請描述您目前正在接受或曾經接受過哪些應對傷害的治療。

迄今為止您需要支付的醫療費用的數額大約是多少?

如果您因受傷而無法工作,您所蒙受的工資和/或津貼損失是多少?

果您目前有其他代理律師,請提供律師的姓名、地址和電話。


如果您本人不是受傷者

如果您為其他人填寫了上述信息,且您本人不需要援助,請提供下列信息:

姓名

家庭電話

與需要援助者的關係(例如,父母、配偶、朋友)


填妥之後,請點按「提交」鍵。我們將審查這些信息,並在完成利益衝突審核後盡快與您聯絡。

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